Examen de Bienestar RESERVE UNA VISITA 7 ¡Esperamos verte! Por favor complete nuestro Examen de Bienestar antes de su visita. Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Nombre del dueño *FirstLastTeléfono primario *Teléfono secundarioCorreo electrónico *¿Cual prefieres? *llamadaTextoCualquierNombre de su mascota *Mi mascota vive: *AdentroAfueraAmbosComida habitual: (marca y tipo) *Cantidad de comida *¿Cuánto tiempo lleva comiendo está marca tu mascota? *¿Golosinas? Sí (que tipo): *SíNoQue Tipo: *¿Comida humana? Sí (que tipo): *SíNoQue Tipo: *Indica sintomas o la severidad de su salud...Peso *GanarPerderNingún cambioEl cambio de peso es: *LeveModeradaSevero¿Cuánto tiempo? *Apetito *AumentadoDisminuidoNingún cambioEl cambio en el apetito es: *LeveModeradaSevero¿Cuánto tiempo? *Bebiendo *AumentadoDisminuidoNingún cambioEl cambio en la bebida es: *LeveModeradaSevero¿Cuánto tiempo? *Micción *AumentadoDisminuidoNingún cambioEl cambio en la micción es: *LeveModeradaSevero¿Cuánto tiempo? *Actividad *AumentadoDisminuidoNingún cambioEl cambio en el nivel de actividad es: *LeveModeradaSevero¿Cuánto tiempo? *¿Su mascota tiene bultos/tumores? *SíNoSon los bultos/tumores: *LeveModeradaSevero¿Cuánto tiempo? *Detalle donde *¿Problemas con su piel? *SíNoSon los problemas de la piel: *LeveModeradaSevero¿Cuánto tiempo? *Detalle donde *Mal aliento/dificultad masticando: *SíNo¿Es el mal aliento/dificultad para masticar: *LeveModeradaSevero¿Cuánto tiempo? *Rascando/mordiendo/estornudando: *SíNo¿Es el rascarse/masticar/estornudar: *LeveModeradaSevero¿Cuánto tiempo? *Cambios de comportamiento: *SíNo¿Cuánto tiempo? *Detalle su comportamiento *Vomitando: *SíNoConsistencia *¿Cuándo comenzo? *Frecuencia *¿Puede tolerar agua? *SíNo¿Nuevos mascotas? *SíNoEspecie y raza: *¿Desde cuándo? *¿Está su mascota en prevención del gusano del corazón? *SíNo¿Que marca? *Ultima vez entregado: *¿Está su mascota en prevención de pulgas/garrapatas? *SíNo¿Que marca? *Ultima vez entregado: *¿Su mascota está tomando actualmente algún medicamento? *SíNoPorfavor indica cualquier otra medicacion que este tomando. *Porfavor indica cualquier otra problema que sucede.Porfavor indica cualquier otro comentario o pregunta.¿Autoriza a Eno Animal Hospital a realizar diagnósticos y/o tratamientos según lo considere necesario y apropiado un veterinario hasta $200? *SíNo, llamame primero.Tienes el historial médico de tu mascota? *SíNoCargar registros * Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files. Firmacion *Clear SignatureFecha *Enviar
